*仅供医学专科东谈主士阅读参考
第37届欧洲重症年会（ESICM 2024）是重症范畴的迫切盛事，于2024年10月7日至9日在西班牙巴塞罗那浩大召开。来自民众100多个国度的5,000多名重症医学范畴学者参与了这次嘉会。大会履行涵盖重症范畴的最新顾问、工夫进展及临床实行。其中，、血流能源学处治、急性肾毁伤（AKI）、急性呼吸困乏玄虚征（ARDS）是大会的热门议题，诱惑了学者们的平淡关怀。
本期有幸邀请到重庆医科大学附庸第一病院徐昉莳植、遵义医科大学附庸病院付豹莳植、四川大学华西病院杨婧莳植共话脓毒症、血流能源学处治、AKI&ARDS关联顾问进展，以期为弘大医务责任者提供想路。
群英汇聚，共话脓毒症诊治进展
Q1：生物符号物是脓毒症范畴的热门话题之一。请教生物符号物在脓毒症的处治中弘扬奈何的作用？
徐昉莳植
生物符号物顾问对于优化脓毒症的处治至关迫切。脓毒症临床处治的集结时刻框架可大要分为3种情境：到达急诊科、入住重症医学科的早期阶段、重症医学科恒久入院阶段；这些情境下，生物符号物的作用与需求也各不交流[1]：
在急诊科，会诊生物符号物的主见是永诀那些莫得细菌性脓毒症的患者（他们不错安全地不使用抗生素）以及用于分诊的预后，如具有恶化和进展为危及人命的器官功能攻击风险的患者需要升级至更高水平的照看；
在重症医学科处治的早期阶段，生物符号物往往通过追踪器官功能攻击的严重进度来评估脓毒症的发展轨迹；
在急诊科和重症医学科处治的早期阶段，可使用臆测性生物符号物来识别可能受益于靶向颐养的患者，以便快速运转颐养，促进加快康复；
在重症医学科恒久入院阶段，生物符号物可能有助于注重，建议刺激免疫或早期会诊和颐养继发性感染，以尽量减少其危害。
图1 不怜悯境下，生物符号物的作用[1]
另外，相接多种生物符号物可提升脓毒症会诊和预后精度[2]。早期会诊和预后在改善脓毒症患者结局方面弘扬关节作用。而一些生物符号同期具有会诊和预后的双重功能，这反应了其在脓毒症处治中的重迭作用。另外，鉴于脓毒症的复杂性，相接各式生物符号物不错通过拿获宿主对感染反应的不同方面来提崇高锐性和特异性。
Q2：保护糖萼是脓毒症颐养的迫切研讨身分，哪些扰乱技能有助于为脓毒症患者带来生活获益？
徐昉莳植
自然现在的民众指南莫得建议保护糖萼的具体颐养递次，但缓助脓毒症畅通（SSC） 2021中的一些建议可能具有保护糖萼的作用，包括：胶体替代（高胶东谈主血白卵白）、扫尾儿茶酚胺用量、使用激素、限度血糖、扫尾维生素C的用量[3]。
其中，东谈主血白卵白行为一种自然胶体，比拟于晶体液，不错更好地保管胶体浸透压。此外，白卵白还具有踏实糖萼、保护血管内皮细胞的作用：白卵白的两性性质可促使其与糖萼细巧相接，指责穿过血管障蔽的浸透整个，反抗糖萼降解，并协助寄递鞘氨醇-1-磷酸至内皮细胞名义，踏实糖萼，从而有助于保管血管完满性和正常的毛细血管通透性[3]。
动物实验发现，在内皮细胞糖萼急性毁伤的情况下，外源性东谈主血白卵白可保抓除腹黑之外的其他组织的毛细血管膜完满性，减少毛细血管渗漏，而这是其保管内皮糖萼完满性的符号[4]。
一项纳入了50例伴或不伴脓毒性休克的脓毒症患者的双中心前瞻性顾问骄傲，输注1小时，东谈主血白卵白组患者的毛细血管再充盈时刻（CRT）正常化（<3s）比例权贵高于生理盐水组（63% vs. 29%，P=0.02）；输注4小时，东谈主血白卵白组患者的指尖和膝部CRT权贵镌汰。说明在伴抓续性组织真贵不及的脓毒症患者中，输注东谈主血白卵白比生理盐水更能改善外周和合座组织真贵[5]。
一项评估血皎皎卵白水平与不良预后之间的关系，以及补充东谈主血白卵白可能带来的获益的总结性顾问发现，输注东谈主血白卵白至少25%重症医学科入院日（即每隔2-3天输注1次）可权贵指责脓毒症患者弃世率（OR=2.6，95%CI：1.2-5.5，P=0.016），输注至少50%重症医学科入院日（即每隔1天输注1次）可使伴低白卵白血症的重症患者弃世率权贵指责（OR=2.4，95%CI：1.4-33，P=0.019）[6]。
此外，血管加压素、孟鲁司突出药物也可为脓毒症患者带来生活获益[7-8]。
顶峰论谈，大师视角下的血流能源学处治
Q3：ESICM 2024公布了多项血流能源学参数的顾问，展示了该范畴的进展。能否请您为咱们简便先容下这些顾问？
付豹莳植
一项前瞻性、不雅察性、纵向顾问纳入了23例18岁以上会诊为脓毒性休克的成年患者[40%的患者腹黑功率（CP）低于0.6W]，以评估腹黑功率行为重症医学科脓毒性休克患者弃世率臆测主见的服从 。驱散骄傲，与CP较高的患者比拟，低CP的患者在重症医学科的入院时刻更长[9]。教唆CP是臆测弃世率的有用主见，大致用于领导脓毒性休克患者的颐养扰乱，CP监测不错行为重症医学科患者轨范处治的一部分[9]。
一项总结性主意考据顾问分析了来自3项前瞻性顾问的数据，旨在果然的临床实行中考据9种颐养反应模式的存在，并刻画这些模式评估动脉弹性（Ea）/减弱末期弹性（Ees），即心室动脉偶联（VAC）的潜在服从。驱泄气现，患者在接受液体颐养后出现9种减弱末期压力-每搏量（Pes-SV）相互作用模式[10]：
图2 对于Pes和SV相互作用的9种颐养反应模式[11]
一项单中心、前瞻性顾问，评价了腹黑手术后低血压臆测指数（HPI）对动脉低血压的臆测作用。共41例18岁以上在腹黑手术后入住重症医学科的患者被纳入顾问。驱散骄傲，HPI值在低血压事件发生前升高，且HPI在低血压发生前的5、10、15分钟臆测的明锐性和特异性均较高，教唆HPI不错臆测腹黑外科手术后12小时内的动脉低血压，有助于趁早注重低血压并减少并发症[11]。
Q4：保管体液均衡是危重患者临床处治的迫切构成部分。而危重患者体内液体过多与器官负责、更高的发病率和弃世率相关。输注东谈主血白卵白是常用的液体颐养技能。那么，相接关联顾问，东谈主血白卵白颐养能否改善患者的液体正均衡？
付豹莳植
东谈主血白卵白颐养大致改善患者的液体正均衡[12-13]。一项Meta分析探讨了白卵白颐养对大手术患者肾功能的影响，并将其与晶体液的影响进行了比较。主要特别是术后肾毁伤的发生率，包括急性肾毁伤和肾替代颐养。在包含1749例患者的4项顾问中进行了主要特别的分析。驱散标明，与晶体比拟，东谈主血白卵白颐养权贵指责了患者术后液体正均衡（P=0.03）。亚组分析骄傲，与晶体给药比拟，5%东谈主血白卵白和20%东谈主血白卵白给药对肾功能攻击的发生率莫得权贵影响，但接受大手术并接受白卵白颐养的患者术后体液正均衡进度低于接受晶体液颐养的患者[12]。
HAS FLAIR-II顾问是一项多中心、平行组、敞开标签、赶快临床矜重，纳入了240例需要液体颐养的腹黑手术患者。患者被赶快分为2组，白卵白组接受400ml20%东谈主血白卵白/天，然后在本日的任何后续液体中添加4%东谈主血白卵白；晶体组患者在累计输注晶体液量至少1000mL之前不允许输注任何格局的白卵白。驱散骄傲，与基于晶体液的颐养有筹备比拟，20%东谈主血白卵白颐养与液体正均衡指责相关，且有指责血管活性药物使用时长的趋势[13]。
多方视角，泛论AKI&ARDS诊治近况与进展
Q5：AKI是重症患者中的常见并发症，发病率高、弃世率高，现在临床上暂无轨范颐养技能。基于生物符号物的AKI注重监测及处治优化是临床中的热门话题。那么，能否请您相接ESICM 2024发布的顾问，为咱们先容下AKI监测注重与诊疗优化战略？
ChatGPT Pro于去年年底推出，为用户提供了多项高级功能：访问升级版的o1“推理”人工智能模型；开启o1 pro模式；解除公司其他工具（如Sora视频生成器）的使用限制。
1月3日，公安部在京召开专题新闻发布会，通报公安部和金融监管总局联合部署开展保险诈骗犯罪专项打击工作举措成效情况。金融监管总局稽查局李有祥局长表示，将以《反保险欺诈工作办法》为基础，指导行业建立健全各项反欺诈长效机制。一方面，持续推动《反保险欺诈工作办法》的落地见效。强化消费者权益保护，强调行业联防联控和行业内外部协同，突出大数据等新技术在反欺诈领域的运用，开展保险公司欺诈风险管理能力评价。另一方面，将专项打击的经验做法完善固化下来。包括丰富线索来源，建立“数据汇聚—大数据建模—锁定线索”的反欺诈工作路径，推动反欺诈实体组织持续发挥作用等，指导各级金融监管部门加强与公安机关的协作机制建设，细化协作内容，夯实行刑衔接工作基础，不断健全保险欺诈风险治理体系。
杨婧莳植
AKI注重-监测：Pre-AKI期是AKI注重的“黄金时刻”。在此阶段幸免患者（如腹黑手术患者）骄傲于AKI风险身分中，尽早识别尚未产生赫然临床症状的潜在AKI患者，并赐与实时扰乱，有助于梗阻患者发生AKI[14]。
具体而言，核小体水平可行为肾毁伤及AKI发生的臆测主见，且与AKI患者的肾功能损害进度关联[15]。ESICM 2024发布的顾问发现，对于未发生AKI但存在肾功能损害的患者，基线时（GFR）下跌越赫然，基线时的轮回H3.1核小体水平越高（P<0.001）。与未发展为AKl的患者比拟，发展为严重AKI的患者的轮回H3.1核小体水平权贵更高（484 vs. 1151 ng/ml，P<0.001）。在AKI3期患者中，接受肾替代颐养的患者7天内轮回H3.1核小体水平权贵下跌（1335 vs. 898 ng/ml，P<0.001）[18]。此外，ESICM 2024中，多种监测主见的东谈主工智能（AI）模子已在临床前瞻性队伍中体现出优于经典臆测样貌的后果[16]。
AKI诊疗优化有筹备：AKI注重处治方面：在手术患者中，ESICM 2024公布的大型总结性顾问说明，基于尿生物符号物的评分进行多学科处治可有用指责89%AKI2-3期风险[17]。同期，急性失代偿性心力负责入院患者通过电子拓荒集结监测尿量处治，大致有用指责AKI和弃世风险[18]。
AKI预后臆测方面，肾脏真贵压、血皎皎卵白水对等主见被说明影响AKI患者预后[19-20]。另外，系统性meta分析骄傲，加入生物符号物的集束化处治更有用指责AKI关键不良事件发生风险[21]。
颐养方面，AKI新颐养递次仍在不休开发，其中，东谈主重组碱性磷酸酶颐养脓毒症关联急性肾毁伤（SA-AKI）患者可指责肾脏不良事件发生率[22]；ESICM 2024的顾问还发现，在围手术期输注氨基酸和术后AKI风险指责关联[23]；此外，我国大师还发现，低氧指挥因子脯氨酰羟化酶防止剂（HIF-PHI）大致缓解中暑所致的AKI，且该顾问被评为2024ESICM best abstract[24]。
Q6：在颐养方面，ARDS亚表型分型有助于颐养战略的优化。ESICM 2024也公布了基于ARDS的液体处治战略的顾问。能否请您为咱们先容下关联顾问？另外，在基于ARDS亚表型分析遴选液体处治战略的同期，临床还应该关怀患者的哪些方面？
杨婧莳植
重症医学科48h内扫尾液体负均衡（NFB）有助于改善ARDS患者预后：ESICM 2024公布的一项临床顾问证据柏林轨范纳入70例ARDS患者，在患者重症医学科入院后当先48小时内，由主治医师使用呋塞米或超滤扫尾NFB，以评估ARDS患者48小时内扫尾NFB是否会影响弃世率或器官功能的改善。驱散标明，48小时内达到NFB≥1L（N=32）的患者的弃世率权贵低于NFB＜1L（N=38）的患者，且这些患者中，72小时内序贯器官功能负责评分（SOFA）评分下跌≥2的占比权贵高于NFB＜1L（N=38）的患者[25]。
此外，在基于ARDS亚表型分析遴选液体处治战略的同期，临床还应实时关怀患者的液体负荷情况，遴选符合的液体处治战略：一项总结性顾问纳入好意思国重症监护医学信息数据库（MIMIC-Ⅲ）中的865例脓毒性休克同一ARDS患者，旨在探讨早期（入院后24h内）掌握东谈主血白卵白对患者预后的影响。数据骄傲，倾向匹配评分（PSM）前后，东谈主血白卵白组患者的28天、60天、90天弃世率均权贵低于对照组；PSM前后Kaplan-Meier生活弧线均骄傲，东谈主血白卵白组总生活率权贵优于对照组（P=0.002）。教唆早期东谈主血白卵白输注有助于改善ARDS患者器官功能及患者生活率[26]。
大师简介
徐昉 莳植
重庆医科大学附庸第一病院
重症医学科副主任
主任医师、博士生导师
斯坦福大学造访学者
第四批重庆市学术工夫带头东谈主（重症医学）
重庆英才 · 调动领军东谈主才
中国医师协会重症医学医师分会 后生委员（第一、二、三届）
重庆市医学会重症医学分会 主任委员
重庆生理科学会危重病医学专委会 主任委员
大师简介
付豹 莳植
遵义医科大学附庸病院
重症医学科主任
医学博士、主任医师、博士顾问生导师
中国医师协会重症医师分会后生委员会委员
中国医学维持协会重症医学分会理事
贵州省医学会重症医学分会副主任委员
贵州省重症医学学会布告长
主抓国度自然科学基金3项
国度自然科学基金评审大师
大师简介
杨婧 莳植
四川大学华西病院
重症医学科
医师、博士后、副莳植
好意思国康奈尔大学造访学者
四川省“卫生健康英才讨论”中后生主干东谈主才
中国病例生理学会危重病医学专委会呼吸颐养学组，委员
四川省医学会重症医学专委会后生委员会，副主任委员
四川省医学会胰腺疾病多学科委员会，委员
四川省海外医学交流促进会最后期肺病多学科全程诊疗（MDT）专科委员会，布告
顾问地点：气谈上皮毁伤与开发，ICU多耐的定植与感染
负责国度自然科学基金后生技俩等3项，参与国度及省部级多个技俩顾问
以第一作家或通信作家在Am J Respir Crit Care Med、Crit Care 、Respir Res 、Clin Microbio Rev等杂志发表SCI论文25篇
获中华医学会重症医学分会“后生科学家”奖
获中国医师报第一届中后生重症精英科研调动奖
参考文件：
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VV-MEDMAT-116068 获批日历：2025年1月
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